Troubles psychosomatiques

Vous avez dit psychosomatique ?

Publié le 24/08/2007



L’inclusion des troubles psychosomatiques dans le DSM est l’objet de controverses, en raison de leur connexité avec d’autres affections comme les états anxieux ou dépressifs. En toute rigueur, le terme « somatisation » devrait en effet être réservé aux troubles organiques liés exclusivement à une étiologie psychogène. Mais il n’est pas toujours aisé de l’affirmer en pratique car les pathologies sont volontiers imbriquées, avec des interactions réciproques entre les influences somatiques et psychiques. C’est le cas, par exemple, lors de certaines affections cardiovasculaires comme l’infarctus du myocarde où le rôle du stress est déterminant, au moins à titre de ce qu’il est convenu d’appeler un « élément de comorbidité ».

Pour éclaircir ce débat en vue d’une prochaine révision du célèbre DSM, GA Fava et coll. proposent de remplacer le terme galvaudé de « somatisation » par le concept de « facteurs psychologiques affectant des conditions médicales identifiées ou redoutées ». Malgré la lourdeur de cette périphrase, cela permettrait d’élargir le champ du « psychosomatique » sur ses deux versants constitutifs (« l’identifié » pouvant correspondre à l’organique avéré et le « redouté » au psychopathologique), sans focalisation excessive sur cette opposition classique entre la dynamique du « fonctionnel » et celle de « l’organique ».

Enfin, pour redéfinir le phénomène de conversion, les auteurs proposent de s’appuyer sur des travaux (américains) éprouvés (Engel, 1970), retenant certains critères rigoureux : ambivalence, personnalité théâtrale, et aggravation de la symptomatologie par contrainte psychologique à l’insu du patient. Leur intention est d’offrir « une solution aux insuffisances de la classification classique des troubles psychosomatiques, sans méconnaître les syndromes cliniques qui l’ont inspirée ». En conformité avec l’évolution de la nosographie où cette médecine psychosomatique devrait enfin être reconnue comme une sous-spécialité à part entière.



Dr Alain Cohen



Fava GA et coll. : “Issues for DSM-V : Psychological factors affecting either identified or feared medical conditions, a solution for somatoform disorders.” Am J Psychiatry 2007 ; 164 : 1002-1003.